ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

http://turizm-hit.ru/

Я, резидент 1 года обучения кафедры акушерства и гинекологии №2 Д.С. Сенбай с куратором д.м.н., проф. К.Ж. Сакиевой была делегатом на II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» в г. Санкт-Петербург с 18 по 20 февраля 2016 г.

 Председателем конгресса был заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Общественной организации «МАРС» В.Е. Радзинский.


На открытии конференции было предоставлено вступительное слово проф. К.Ж. Сакиевой как делегату из Казахстана.


Делегатами конференции были акушеры-гинекологи, неонатологи, генетики, эндокринологи, дерматовенерологи, онкогинекологи, морфологи, фармакологи из ближнего и дальнего зарубежья. Из Казахстана мы были вдвоем с куратором. 

Торжественное открытие конференции задало деловой и неравнодушный настрой всему мероприятию. Пожелав успехов участникам конференции дали старт научной программе. Обсуждались актуальные проблемы репродуктивной медицины на сегодняшний день. Были затронуты темы, как профилактика перинатальных и ранних неонатальных потерь, планирование беременности с позиций доказательной медицины, истинная необходимость и значение «анализов на гормоны». Рассматривались ожирение и гиперпролактинемия у женщин репродуктивного возраста, бесплодие при хроническом эндометрите, диагностика и лечение онкологических заболеваний в течение беременности, современный токолиз при преждевременных родах, прегравидарная подготовка в сложных случаях и многие другие вопросы.


Темы первого дня: Недоношенные дети и преждевременные роды, каких ошибок нужно избегать? Акушерские аспекты перинатальных проблем. Невынашивание беременности. Успехи и неудачи – что впереди? Болезни шейки матки, инфекционные и неинфекционные – разрешаем споры. Беременность и сложные клинические ситуации. Проблемы неонатальной службы. Вскармливание ребенка: известные и неизвестные факты. Выживаемость детей с ЭНМТ и ОНМТ растёт. Онкологическая помощь детям. Генитальные инфекции у женщин: что нового? Железодефицитные состояния во время беременности. Доброкачественные заболевания молочных желез. Роды после кесарево сечения. Что должен знать акушер-гинеколог об остеопорозе? Гипотонические кровотечения. Совместные действия акушер-гинеколога и анестезиолога. Ключевые аспекты трансфузионной терапии массивной кровопотери. Несостоятельный рубец на матке после кесарево сечения.

Мы были на секционном заседании «Прегравидарная подготовка». Общественное обсуждение проекта протокола Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), председателем была проф. К.Ж. Сакиева. Она принята в ассоциацию МАРС.


Исключительно насыщенной стала научная программа второго дня конференции.

Второй день конгресса открыл проф. Говард Карп (Израиль), член Королевской коллегии акушеров-гинекологов, проф. кафедры акушерства и гинекологии медицинского центра Шеба, Тель-ха-Шомера и Школы медицины Саклера Тель-Авивского университета с докладом «Невынашивание беременности. Современные подходы». В начале своего доклада проф. Г. Карп отметил, что подавляющее большинство женщин с невынашиванием беременности уже в ранние сроки предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых путей и боли в нижних отделах живота. Исходя из сказанного его, как практикующего врача, интересует клинический эффект терапии прогестинами.

В данной ситуации прогестерон – безальтернативная этиопатогенетическая помощь, но проф. Г. Карп акцентировал на то, что применение вагинальной формы прогестерона при обильных выделениях может, по его мнению, оказаться недостаточно эффективным.

Доводы проф. Карпа в пользу применения дидрогестерона у женщин при невынашивании беременности - это минимальное количество побочных эффектов, удобная форма приёма. Докладчик напомнил, что за всю историю гормональной терапии дидрогестерон принимали 38 млн беременных и при этом, не было зарегистрирована частота врожденных аномалий плода. Указывая на круг проблем и перспективу развития, оратор упомянул о сложностях диагностики доказанного дефицита прогестерона при беременности, несовершенстве построения дизайна исследований, причём не только перечислил дефекты при их планировании, но и обозначил возможные пути улучшения доказательной базы в обсуждаемой области.

К вечеру самый большой зал едва вместил всех желающих попасть на трёхступенчатый мастер-класс по кольпоскопии «Болезни шейки матки вне и во время беременности».

Во вступительном слове проф. В.Е. Радзинский отметил, насколько важно понимать, что именно представляет собой шейка матки, поскольку пробелы в осведомленности по этому вопросу порождают большинство акушерских проблем. Недостаточные знания врача о физиологии в норме и при различных нарушениях на шейке матки у беременной крайне осложняют процесс регулирования возникающих изменений, а ориентация на устаревшие труды. Привычная тенденция воздействовать на шейку матки так же, как на тело, не ускоряет, но лишь затягивает процесс излечения пациенток с заболеваниями шейки матки. Профессор призвал участников разобраться в этом непростом вопросе.

Модераторы – д.м.н. Л.И. Короленкова и к.м.н. Е.И. Нефф представили большое количество кольпофотограмм, проведя подробный разбор соответствующих клинических ситуаций.

В конце заседания была проведена презентация книги под редакцией В.Е. Радзинского, Е.Ю. Глухова «Радиоволна и аргоновая плазма». Была предоставлена полная информация о возможностях и практической значимости электрохирургических методов лечения в акушерстве и гинекологии. От авторов получили в подарок книгу.

Заключительный день Форума во многом был посвящен проблемной теме «Школа. Замершая беременность: от проблем к решениям».

В.Е. Радзинский традиционно начал свой доклад с современных данных по актуальным мировым проблемам репродуктивной медицины. Указал, что только в 30% зачатий в популяции заканчивается живорождением!

Основная проблема репродуктивных потерь на современном этапе – замершая беременность, и частота этой патологической ситуации ежегодно растет на 7%.

Основная причина замершей беременности не определена, но по заключению FIGO, это состояние всегда ассоциировано с хроническим эндометритом и сопутствующим нарушением рецептивности эндометрия. Это вялотекущее состояние обусловлено недостаточной интенсивностью иммунного ответа и регенерации. Завершая выступление, отметил научные перспективы улучшения репродуктивных исходов: гормональные методы восстановления рецептивности эндометрия; поиск путей влияния на «окно имплантации»; стандартизация и сертификация прегравидарной подготовки; создание протоколов лечения болезней эндометрия; получение клеток плода из кровотока матери для генетической диагностики; создание протоколов реабилитации репродуктивных функций после любой потери беременности (саногенез).

За три дня, мне представилось встретиться без малого с 2 тыс. делегатами, представляющих практически всю территорию России, ближнего и дальнего зарубежья – это яркое доказательство того, что в проблеме репродуктивной медицины вызывает наибольшие сложности и вполне обоснованный клинический интерес. В прегравидарной подготовке к здоровому материнству и детству сходятся интересы акушеров-гинекологов, генетиков, дерматовенерологов, онкологов и организаторов здравоохранения. Ведь именно совместная работа специалистов разных медицинских отраслей – залог сохранения жизни и здоровья наших пациентов.

Сенбай Дидар, резидент 1 года обучения

кафедры акушерства и гинекологии №2